本期嘉宾
医院皮肤科副主任医师“我身上的这个黑色疹子是痣还是黑素瘤呢？”在门诊期间，会遇到不少患者因为这样的疑问来就诊。黑素瘤是一种来源于黑素细胞的恶性肿瘤，恶性程度高，进展快，预后差，晚期病死率高，早期发现早期治疗可极大提高生存率。临床追踪很多皮肤黑素瘤患者，问题可能就起源于那个陪伴很多年的色素痣。
到底什么是色素痣呢？
色素痣我们都不陌生，几乎每个人都有。一般我们见到的痣都是黑色的，但是痣还可以是蓝黑色、棕色、褐色。有些痣上面还会有毛毛。有些痣是平滑的，有些痣是凸起皮肤的。有的像芝麻，有的像绿豆，有些像个小口袋软软的。大小也是不一样的，可以是针尖大小，也可以到手掌大小。可以是一个，也可以是很多个痣，可以在一个地方，也可以全身各处都有，甚至有些一出生时的胎记也是色素痣。其实普通的痣除了影响美观，没有什么大问题。
什么样的痣容易恶变成黑素瘤呢？
一、从部位来说：手掌、脚掌、腰周、腋窝、腹股沟等容易摩擦部位的痣，体积偏大的；
二、从外观来说：皮肤黑素瘤都由痣发展而来，痣的早期恶变症状可总结为以下ABCDE法则。
A：非对称性：色素斑痣两边看起来不对称。
B：边缘不规则：边缘不整齐，模糊不清，不像正常色素痣。具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。
C：颜色改变：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可以有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。
D：直径：色素痣直径5-6mm或色素痣明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，对直径1cm的色素痣，最好做活检评估。
E：隆起：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。
三、从发展来说，色素痣如果几周或几个月内发生一些显著的变化趋势，面积增大，瘙痒、疼痛不适，较前凸起，色素痣周围出现小黑点，进一步出现溃疡，反复不愈以及周围发现淋巴结肿大。
担心恶变怎么办？
要去除可疑的痣，我们要首选手术切除。手术切除痣是为不光是为了美观，更是为了达到健康。一般不建议点痣，激光点痣或者药水点痣，如果达不到有效深度，色素痣容易复发，而且反复点痣会增加恶变风险。
如何早期发现黑素瘤呢？
早期病变我们可以通过无创的皮肤镜检查，按照：模式分析法、ABCD法、Menzies法、七分列表法、3分测评法、CASH诊断法进行黑素瘤的早期诊断。微创的病灶局部活检、切取活检和环钻活检也可以通过组组织病理分析明确诊断。目前我科均已开展。
黑素瘤通过早期治疗是完全有可能治愈的，因为黑色素瘤早期在皮肤内水平生长，只要经过扩大切除和辅助治疗，基本不会转移。如果发现可疑的皮疹，请不要自行随意处理，医院就诊。
专家介绍
王小媛，皮肤科副主任医师。担任陕西省中西医学会医学美容委员会常委，陕西省皮肤科青年委员会委员，陕西省皮肤保健与美容委员会委员，陕西省性学会皮肤美容分会委员，陕西省中西医结合变态反应专业委员会委员，宝鸡市医学会性病分会委员，宝鸡市皮肤病分会委员。中华少年儿童慈善救助基金会“健康未来”项目组优秀讲师。宝鸡市化妆品不良反应优秀监督员。擅长皮肤科颜面部皮肤病、痤疮、白癜风、疱病、性病、过敏性疾病、血管瘤、血管炎、银屑病、毛发类疾病、结缔组织病（红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病）以及婴幼儿、老年性各种疾病的治疗。在国家核心期刊发表多篇论文，参与省级、市级科研项目。
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