身上长痣，几乎人人都可见到，但不是所有的痣都是善茬。尤其是新出现的外观不整齐、不规则的黑色或蓝黑色新痣，或者以前就有的痣在一段时间内出现了大小、形状、颜色的改变等，都要引起警惕，这有可能是恶性程度极高的皮肤癌——黑色素瘤。
皮肤黑色素瘤在我国属于少见的恶性肿瘤，只占皮肤癌总体的2%，但由于其恶性程度高，侵袭性强，是死亡率最高的皮肤癌类型1。紫外线是引起皮肤黑色素瘤的主要因素，有严重的日光晒伤史，是黑色素瘤的高危人群。此外，对于肢端皮肤有色素痣，进行盐腌、切割、针挑、绳勒等不恰当处理，也是皮肤黑色素瘤的高危因素2。因此，避免长期日光暴露，不随意去除皮肤上的有色素痣有助于预防皮肤黑色素瘤的发生。
原发于肢端的皮肤黑色素瘤，常见部位为足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位。因此，对于指甲下出现黑线的患者，也有黑色素瘤的风险，要提高警惕。
痣的早期恶变症状临床上可用“ABCDE”法则来辨别。
A（asymmetry）非对称性，色素斑的一半与另一半看起来不对称
B（border）痣的边缘不规则，分界不清
C（color）痣的颜色不均匀，可能呈现出黑色、褐色或茶色
D（diameter）色素痣直径＞5-6mm或色素痣明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，对直径＞1cm的色素痣最好做活检评估
E（elevation）一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微隆起；也有学者翻译为E（evolving），进展改变，即痣在短期内（如数周或数月）发生了改变1。
这些都是痣早期恶变的提示，有助于临床判断，实用性较强。
黑色素瘤的临床诊断方法:
包括病理诊断和影像诊断。
黑色素瘤的定性诊断主要依赖于病理活检。在版CSCO黑色素瘤指南中，首先推荐切除活检，即对病灶的完整切除，送病理活检明确诊断。对于较大病灶无法完整切除的，可以考虑行局部切取活检。
黑色素瘤的影像学诊断则有助于判断患者有无远处转移，通常首次筛查建议包括区域淋巴结超声、胸部CT、腹盆部超声、增强CT或MRI、全身骨扫描、头颅增强CT或增强MRI，如有条件也可行PET-CT。除了协助分期之外，还有一些影像学检查可用于协助术前评估（包括X线、超声等），如原发灶侵犯较深局部应行CT、MRI检查。
此外，目前针对黑色素瘤的基因检测非常重要，较为成熟的治疗靶点包括BRAF、CKIT和NRAS，如有条件建议完善NGS热点基因检测，有助于协助判断预后，寻找新的治疗手段3。
本期内容参考来源
1.林千里,张文俊,汪汇,江华.皮肤黑色素瘤流行病学及防治研究进展.中国医药导报.;16:28-32
2.中华人民共和国国家卫生健康委员会.黑色素瘤诊疗规范（年版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会