频繁腹泻近一周,升阳健脾两剂安 [复制链接]

一月前的门诊，接诊了一个3岁小儿，5天前开始出现腹泻，每日大便10余次，伴咳嗽，医院医院就诊，多次查新冠肺炎病*核酸阴性，CRP稍有升高，服用阿莫西林、孟鲁司特后无明显改善，仍有明显腹泻，遂经人介绍来诊。刻诊症状同前，就诊前一日仍腹泻水样便10次左右，胃纳一般，无发热，无气促，无明显腹痛。

儿科古称“哑科”，所能问取病历资料有限，于是只能通过望诊和切诊获取更多辨证信息。查看患儿面色偏白，精神稍差，皮肤弹性一般，唇色偏白，舌质淡红苔薄白，脉细软数。结合四诊，考虑患儿素体脾虚，复因调摄不当感受湿邪，以致发为腹泻。于是立健脾益气、升阳利湿止泻为法，选用七味白术散合分水丹加减：

葛根15g防风8g木香5g广藿香8g

苍术10g白术10g茯苓10g车前子10g

独脚金2g

4剂，水煎服，日一剂。

9月15日复诊，诉服药当天腹泻即减少，2剂后即未再明显腹泻，偶有腹部不适。精神状态较前好转，面色转*，唇色仍偏白，舌尖红苔薄白，脉细。考虑湿邪已除，脾虚未复，去除升阳利湿药物，转为异功散健脾善后。

*参10g白术10g茯苓10g炙甘草3g

陈皮5g葛根10g独脚金2g鸡内金5g

山药15g

5剂，水煎服，日一剂。

泄泻是小儿常见疾病，尤其以夏秋季节高发。究其原因，多因小儿形气未充、脾胃虚弱，加之夏秋湿盛，侵袭人体，内外合邪而发泄泻。

七味白术散出自宋代的儿科经典名著《小儿药证直诀》，由四君子汤（即人参、白术、茯苓、甘草）加木香、藿香、葛根组成，具有健脾益气、升阳止泻的功效，常被用于治疗各种腹泻。分水丹出自清代奇书《石室秘录》，由白术、车前子组成，善于健脾渗湿止泻。因此，在临床上常将这两个方合用，治疗素体脾虚、热像不明显，或夹杂有表证的小儿腹泻，常能收到较好疗效。