同仁眼科专家角膜上皮不典型增生一例 [复制链接]

男性，57岁，教师右眼红磨视力下降3个月，外院诊断为右眼真菌性角膜炎，给予抗真菌治疗无效既往无眼外伤手术史，无其他眼疾史查体：视力：右眼0.02，左眼1.0；眼压：右眼12mmHg，左眼16mmHg；右眼结膜轻度充血，角膜中央及颞侧可见片状增生组织，厚薄不一，边界清晰，病灶隆起，病灶位于角膜浅层，病灶与角膜缘之间有透明组织相隔，病灶覆盖瞳孔区，前房晶体未见明显异常，余窥视不清（图1）角膜病灶荧光素染色：浓密着染（图2）左眼检查未见明显异常实验室检查右眼角膜病灶组织刮片见大量上皮细胞增生，大小形态不一，少许淋巴细胞，未见病原体共聚焦激光角膜显微镜检查：角膜上皮细胞形态异常，可见异常增生细胞，呈圆形高反光（图3），期间有少许朗格罕氏细胞临床诊断：右眼角膜上皮性肿物（不典型增生？原位癌？）完善术前检查后，在爱尔卡因表面麻醉下，行右眼角膜上皮性肿物切除术，术中见上皮性肿物与角膜前弹力层无明显粘连，易分离，病灶基底光滑，给予彻底切除后，治疗性角膜接触镜覆盖创面，切除组织送病理，妥布霉素眼药水每日三次点眼，预防感染一周后复诊去除接触镜，角膜创面生长良好（图4）视力：右眼0.8角膜病灶病理检查：右眼角膜上皮细胞增生增厚，表面有角化物覆盖，部分区域上皮细胞增生活跃，呈异型性，基底膜完整（图5，6）最后诊断：右眼角膜上皮不典型增生半年后随诊未见复发。

图1右眼角膜中央及颞侧可见片状增生组织，厚薄不一，边界清晰图2右眼角膜荧光素染色后，清晰显示病灶范围，见病灶隆起图3共聚焦激光角膜显微镜检查见角膜上皮细胞形态异常，可见异常增生细胞（白箭）图4角膜病灶切除术后，角膜透明，无云翳形成，视力1.0图5右眼角膜上皮细胞增生，表面覆盖较厚的角化物（白箭）（HE*）图6右眼角膜上皮细胞增生活跃，呈异型性（白箭）（HE*）

讨论角膜上皮是由复层鳞状上皮细胞组成，初生时只有4层细胞，半岁后即增为6层，成年人始终保持6层上皮结构，正常角膜的表层细胞无角化但是，在角膜上皮增生性疾病中，可见角膜上皮层次增多，表层细胞角化，部分患者可伴有不典型增生或上皮增生活跃，严重的患者可发展为角膜原位癌或鳞状细胞癌角膜上皮不典型增生是一种良性的角膜上皮反应性增生，部分病变发展较快，新生物灰白隆起，表面高度角化，内有干燥的角化物，但一般不发生溃疡，病灶与角膜缘有透明区发现本病应积极手术治疗，并通过病理检查确定病变进展状况，以利下一步治疗本例患者已发生较明显的不典型增生，且增生活跃，提示若延误治疗，有恶变的可能。

梁庆丰

眼科学博士，首都医科医院、同仁眼科中心、北京市眼科研究所副主任医师、副教授。

擅长疑难性角、结膜病及色素膜疾病的诊断治疗，尤其对感染性眼病、严重干眼及睑板腺功能障碍、眼表化学伤、角结膜肿瘤等个性化治疗、复杂外眼疾病的手术治疗有独到见解。在感染性眼病病原学、发病机理及快速诊断，干眼、MGD的病因分类、实验室诊断及个性化治疗等方面进行了大量的研究工作。

李彬

医院眼肿瘤科主任医师、教授。

长期以来一直从事眼肿瘤和眼科病理专业的临床及应用基础研究工作，具有较为扎实的专业基础理论知识，积累了丰富的临床诊治经验，眼B超检查诊断以及临床组织眼科病理学诊断经验。擅长对眼部肿瘤、眼眶病变及疑难病症进行临床诊治，并针对不同患者和不同病种进行个体化综合治疗，取得显著疗效。

潘志强

眼科学博士，主任医师，博士生导师，北京同仁眼库主任。

主要从事角膜病的临床治疗和基础研究工作，以角膜移植、眼表创伤修复、感染性和免疫性角膜结膜病治疗为重点。科学研究领域侧重于角结膜干细胞生物学、角膜移植免疫排斥反应发生机制和治疗等方向，同时兼顾眼库技术、组织器官保存等方面工作，曾主持制定了卫生部“眼库管理”标准。

来源：《眼科》年第21卷第5期梁庆丰、游启生、李彬、潘志强

责任编辑：饶春雨